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南昌大参林药店骗取医保基金

  来源:江西晨报 发布时间:2020-04-16
4月15日,记者从省医疗保障局获悉,我省医疗保障部门通过组织开展打击欺诈骗保专项治理和“秋季攻坚”行动, 2019年共对全省2719
南昌大参林药店骗取医保基金

4月15日,记者从省医疗保障局获悉,我省医疗保障部门通过组织开展打击欺诈骗保专项治理和“秋季攻坚”行动, 2019年共对全省27195家定医药机构全覆盖检查,处理违规定点医药机构6044家,追回资金3.8亿元,其中:追回医保基金2.6亿元。2020年春雷行动——集中宣传月活动期间,江西省医疗保障局公开曝光25起典型案例,分两批对外公布,其中:第一批曝光14起,第二批曝光11起。25起典型案例涉及涉及南昌市大参林众康建德观店、九江市美佛医院、南昌县向塘镇中心卫生院、乐平王氏正骨医院等定点医药机构。

部分典型案例

南昌市大参林众康建德观店骗取医保基金案

经查,南昌市大参林众康建德观店存在串换项目上传医保系统等问题,违规套取医保基金4.6万元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,南昌市医疗保障局拒付违规医保基金4.6万元,解除该店医保服务协议。

南昌县向塘镇中心卫生院骗取医保基金案

经查,南昌县向塘镇中心卫生院存在超标准收费、串换项目收费、重复收费、套餐式收费等问题,违规套取医保基金19.12万元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,南昌县医疗保障局拒付违规医保基金19.12万元,对医院进行约谈,并责成医院对相关人员进行处理。

九江市美佛医院骗取医保基金案

经查,九江市美佛医院存在诱导住院、低标住院、虚假诊疗等违规行为,违规套取医保基金4.51万元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,九江市、共青城市、彭泽县医疗保障部门追回违规医保基金4.51万元,处5倍拒付22.55万元,同时解除美佛医院定点医疗机构医疗服务协议。

乐平王氏正骨医院骗取医保基金案

经查,乐平王氏正骨医院存在挂床住院、放宽入院指征、车辆接送、以体检为由诱导病人的违规行为,违规套取医保基金3.99万元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,乐平市医疗保障局追回违规医保基金3.99万元,行政罚款7.63万元罚款。

景德镇市昌江区捆牛山康富药店骗取医保基金案

经查,景德镇市昌江区捆牛山康富药店存在摆放日用品、无详细销售清单等问题,违规套取医保基金0.17万元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,景德镇市医疗保障局追回半年保留金0.14万元,追回违规医保基金0.17万元,行政罚款0.34万元。

湘雅萍矿合作医院(萍矿总医院)骗取医保基金案

经查,湘雅萍矿合作医院(萍矿总医院)存在超医保限制用药、高套收费、超标准收费、串换项目等问题,违规套取医保基金186.37万元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,萍乡市医疗保障局追回违规医保基金186.37万元,行政罚款142.59万元。

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